无痛人流术前如果患有哮喘需注意？
哮喘患者的气道敏感性增高，此类刺激可能导致严重呼吸困难、血氧饱和度骤降，甚至呼吸衰竭。 研究显示，约50%的全麻患者可能出现不同程度的呼吸抑制，哮喘患者风险倍增。
2. 呼吸功能抑制与缺氧风险
麻醉状态会抑制呼吸中枢，降低肺通气量。哮喘患者若术前存在气道阻塞或肺功能下降，术中更易发生低氧血症，增加心脑血管意外风险。 静脉麻醉起效迅速，但药物残留可能影响术后早期呼吸恢复。
3. 围术期炎症状态加剧
手术应激反应可激活全身炎症介质释放，加重气道黏膜水肿和黏液分泌，导致术后恢复期咳嗽、喘息症状恶化。
二、术前评估与准备的系统化流程
- 精细化哮喘控制水平分级（基于GINA指南）
- 评估标准：需明确当前症状频率（昼夜喘息/咳嗽）、短效β2激动剂使用次数、夜间憋醒情况、活动受限程度及近期急性发作史。
- 控制目标：术前需达到"良好控制"状态：日间症状≤2次/周，无夜间症状，无运动受限，肺功能（FEV1或PEF）接近个人最佳值。
- 肺功能与气道炎症客观检测
- 必查项目：肺通气功能（重点观测FEV1、PEF及FEV1/FVC比值），支气管舒张试验评估可逆性。
- 炎症标志物：呼出气一氧化氮（FeNO）检测辅助评估嗜酸性炎症水平，指导抗炎治疗强度。
- 达标阈值：FEV1或PEF需≥80%预计值或个人最佳值，否则需延期手术并强化治疗。
- 多学科联合会诊（MDT）的必要性
复杂病例（如重度持续性哮喘、近期有住院史或需长期口服激素者）需启动呼吸科、麻醉科、妇产科联合会诊：
- 呼吸科：优化药物方案，制定术前激素冲击预案。
- 麻醉科：选择支气管扩张作用更强的麻醉剂（如七氟烷），制定插管替代方案（喉罩）。
- 妇产科：评估手术紧迫性，规划最短有效操作时间。
三、关键性术前药物调整策略
- 维持控制药物的持续使用
- 吸入糖皮质激素（ICS）：术前不可停用，手术当日晨起需常规吸入。
- 长效β2激动剂（LABA）/ICS复合制剂：继续规律使用至手术当日。
- 白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）：持续口服。
- 急救药物的强化准备
- 术前30分钟：雾化吸入短效β2激动剂（沙丁胺醇2.5mg）联合异丙托溴铵500μg，显著降低气道反应性。
- 静脉通路预置：备好沙丁胺醇静脉制剂及肾上腺素（用于极端痉挛抢救）。
- 全身性激素的预防性使用规范
- 中重度哮喘或控制不佳者：术前24-72小时开始口服泼尼松（0.5-1mg/kg/d），术后维持3日阶梯减量。
- 长期口服激素者：手术当日静脉给予氢化可的松100mg，避免肾上腺危象。
四、术中麻醉管理与呼吸监护要点
- 麻醉方案的个体化定制
- 诱导药物：优选氯胺酮（具有支气管扩张作用）或小剂量芬太尼联合丙泊酚滴定给药。
- 肌松剂规避：避免使用组胺释放药物（如阿曲库铵），改用罗库溴铵或顺阿曲库铵。
- 气道干预最小化：首选喉罩通气替代气管插管；必须插管时，加深麻醉深度并予利多卡因喷雾喉部。
- 全程动态呼吸功能监测
- 核心参数：持续监测呼气末二氧化碳（EtCO2）波形、气道阻力（Ppeak）、脉搏血氧饱和度（SpO2）。
- 预警阈值：Ppeak升高>5cmH2O或EtCO2骤升需立即排查支气管痉挛。
- 呼吸机设置：延长呼气时间（I:E ≥1:3），低潮气量（6-8ml/kg）联合适度PEEP（5cmH2O）。
- 应急预案的即时启动机制
术中发生支气管痉挛的阶梯处理：
- 加深麻醉，100%纯氧通气。
- 沙丁胺醇250μg静脉注射或8-10揿吸入剂经呼吸回路给药。
- 肾上腺素10-20μg静脉推注（严重低血压时）。
- 氨茶碱5mg/kg负荷量缓慢静滴（需ECG监护）。
五、术后恢复期精细化管理
- 苏醒期呼吸支持的特殊性
哮喘患者需在深麻醉下清理气道分泌物，避免浅麻醉时刺激咳嗽诱发痉挛。拔管时机延至完全清醒且自主呼吸稳定（呼吸频率<20次/分，SpO2>95%吸空气）。
- 病房监护的强化要求
- 高风险期监测：术后6小时持续监测SpO2，每小时听诊双肺哮鸣音。
- 呼吸康复介入：麻醉清醒后2小时开始指导深吸气训练（激励式肺量计使用），每2小时重复以预防肺不张。
- 出院标准的严格把控
除常规人流后标准外，需满足：
- 无新增喘息或呼吸困难。
- 步行5分钟SpO2下降≤3%。
- 峰流速值恢复至术前基线80%以上。
- 长期随访的核心关注点
- 术后1周：呼吸科随访肺功能，评估手术应激对哮喘控制的影响。
- 避孕指导的迫切性：强调高效避孕（推荐LARC如宫内节育器）的重要性，避免短期内重复妊娠导致多次手术风险累积。
结语
哮喘患者的无痛人流管理是一项涉及呼吸动力学、药理学及围术期医学的系统工程。成功的关键在于：精准评估控制水平、多学科协作优化方案、强化术中呼吸监护、阶梯式术后康复干预。医疗机构需建立标准化路径，通过严密的流程设计和应急预案，才能将风险降至最低，保障此类特殊人群的生殖健康安全与呼吸系统稳定。最终目标不仅是完成手术，更是维护患者长期的呼吸功能与生活质量。
